(1) 신체 상태

어르신의 일상생활 동작(ADL) 능력을 평가합니다.  식사하기, 세수하기, 옷입기, 화장실 이용, 이동하기 등을 스스로 하실 수 있는지 확인합니다. 

• 작성 팁 : “좌측 편마비로 인해 보행기 없이는 독립 보행 불가하며, 식사시 숟가락 사용은 가능하나 반찬 보조 필요함, 왼쪽 다리 약화로 혼자 욕실 이동 불안정”과 같이 원인과 상태를 구체적으로 적습니다. 

(2) 인지 상태

치매여부, 기억력, 지남력(시간.장소.사람을 알아보는 능력), 의사소통 능력을 확인합니다. 

• 작성 팁 :치매 진단을 받으셨다면 진단명과 복약여부를 적고, “단기 기억 저하로 방금 한 질문을 반복함.  낮과 밤을 혼동하는 경향이 있음” 등으로 기재합니다. 

(3) 영양 상태 

어르신의 일상생활 동작(ADL) 능력을 평가합니다.  식사하기, 세수하기, 옷입기, 화장실 이용, 이동하기 등을 스스로 하실 수 있는지 확인합니다. 

• 작성 팁 : “좌측 편마비로 인해 보행기 없이는 독립 보행 불가하며, 식사시 숟가락 사용은 가능하나 반찬 보조 필요함”과 같이 원인과 상태를 구체적으로 적습니다. 

(4) 생활 환경 

어르신이 거주하시는 주거 환경의 안전성을 평가합니다. (문턱, 미끄럼 위험, 화장실 손잡이 유무등)

• 작성 팁 : “화장실 바닥이 미끄러워 낙상 위험이 높음.  침대 옆 안전 손잡이 설치 및 화장실 미끄럼 방지 매트 지원이 시급함.”

(5) 정신.행동 상태

우울감, 공격성, 배회, 수면장애 등 정서적 상태와 문제 행동 여부를 파악합니다.

• 작성 팁 : “배우자 사별후 무기력감과 우울감을 자주 호소하심.  요양보호사의 정서적 지지와 말벗 서비스 요구도가  높음.”

(6) 간호.의학적 상태

과거 병력, 현재 질환, 복용 중인 약물, 주사제 투여 여부 등을 파악합니다. 

• 작성 팁 : 고혈압, 당뇨 등 만성질환 약물 복용 규칙성을 확인하고 “당뇨약 아침 식후 1회 복용 중이나 스스로 챙기기 어려워 투약 관리가 필요함” 과 같이 적습니다. 

(7) 제도 및 자원 이용 상태

현재 이용 중인 타 서비스(주야간보호, 복지용구 등)나 지역사회 연계 자원을 확인합니다.  (물리치료 병원 연계 원함, 사회복지관 프로그램 참여희망 등)

(8) 수급자 및 보호자 욕구 (**가장 중요**)

어르신과 보호자가 방문요양 서비스를 통해 구체적으로 무엇을 도와주길 원하는지 핵심 내용을 적는 칸 입니다. 

• 작성 예시 : 
   – 수급자 욕구 : “혼자서 씻기 힘드니 목욕을 도와주고, 낮 동안 말벗이 되어 주었으면 좋겠다, 주말마다 산책 가고 싶다 등.”

  – 보호자 욕구 : “직장 생활로 낮 시간에 어머니 혼자 계셔서 식사와 투약 돌봄이 걱정됩니다.  안전하게 가사를 도와주세요.”